依照《合于巩固二级公立病院绩效视察就业的知照》(邦卫办医发〔2019〕23号)，依据邦度监测目标数据，我委对二级公立病院(不含中医)发展了监测认识，现将2022年、2023年认识状况予以传递(详睹附件1、2)。请比较传递状况，讲究贯彻落实相合就业请求。

　　一、深化以公益性为导向的公立病院变革。各地卫生康健行政部分要讲究贯彻落实党主旨、邦务院决定计划，深化以公益性为导向的公立病院变革，络续发展公立病院绩效监测就业，联合绩效监测察觉的完全题目，有针对性地查找和破解外地医疗任事和病院处置中的困难。胀动编制整合化，巩固二级病院与三级病院、下层医疗卫希望构的分工合营，胀励医疗资源雄厚地域的个别二级病院转型为病愈病院等接续性医疗机构，更好地指示二级公立病院阐明感化。

　　二、进一步胀励优质医疗资源向二级公立病院延长。各地卫生康健行政部分要进一步设置分级诊疗编制，深化下层医疗卫生任事。胀励都市医疗资源向县级病院下浸。依照“兼顾组织、分区包片”的规则，构制都市三级病院救济县级病院，选派处置和卫生手艺职员实行驻守向导，进一步进步县级病院任事才能，确保民众愈加便捷地享用优质医疗任事。

　　三、巩固内部处置才能，擢升数据质料。各地卫生康健行政部分要胀励二级病院不息加铁汉才队列和学科设置，健康运营处置编制，巩固全盘预算处置，足够诈骗讯息化要领发展医疗质料处置与限制。要完满内部限制，缠绕绩效监测目标常睹的数据题目，有针对性地擢升填报数据质料，巩固病案首页上传和数据填报质控就业。

　　2022年度,世界共3633家二级公立病院(不含中医)列入绩效监测。此中,归纳病院2988家,专科病院645家(睹图1),竣工二级公立病院全笼盖。与2021年度比拟,新增病院97家,因团结、升/降级、撤废等原由退出监测的病院共169家。

　　2022年度数据结果显示,二级公立病院临床任事才能进一步擢升,质料安详秤谌进一步进步,运营处置科学化和讯息化水准进一步胀动,络续起色长效机制进一步健康,黎民民众就医体验络续擢升。通过4年的指示,二级公立病院不息落实性能定位,络续擢升医疗任事才能和科学处置秤谌,不息满意黎民民众日益增进的康健需求。

　　一是诊疗任事局限稳步扩展。总体来看,2022年世界二级公立病院DRG组数中位数连结宁静。从延续列入2021-2022年度绩效监测的病院来看,二级公立病院DRG组数中位数较2021年增进7组,此中归纳病院增进8组。

　　二是诊疗手艺难度稳中有升。2022年,世界二级公立病院出院患者病例组合指数(CMI值)约相当于2021年的1.03倍,此中北京、上海、浙江的CMI值稳居世界前3位。出院患者手术占较量2021年略有增众,此中三级手术占比抵达39.0%,较2021年擢升1.2个百分点(睹图2)。

　　三是诊疗任事形式不息优化。二级公立病院联合外地民众医疗任事需求,缠绕常睹病、众发病因地制宜地发展医疗任事,中心擢升微创手艺临床利用才能,并慢慢扩大。2022年,世界二级公立病院微创手术占比抵达14.7%,较2021年擢升0.3个百分点。

　　一是络续巩固患者安详处置,删除医疗安详不良事宜爆发。2022年世界二级公立病院手术患者并发症爆发率和低危险组病例去逝率永别为0.4%和0.03%,与2021年根本持平。

　　二是用药合理性秤谌不息进步。2022年,世界二级公立病院抗菌药物利用强度为33.7,较2021年降落1.3,住院患者抗菌药物利用强度吻合请求的病院比例络续升高。正在归纳商酌诊疗疾病杂乱水准的根柢上,上海、北京、江苏等省份的抗菌药物利用强度络续限制正在相对较低的秤谌(睹图3)。

　　三是根本药物利用占比进一步擢升。2022年,世界二级公立病院门诊患者根本药物处方利用占比和住院患者根本药物利用占比永别为55.4%和58.1%,较2021年永别擢升4.5个和11.4个百分点。邦度根本药物装备利用金额占比和根本药物采购种类数占比永别为43.9%和52.2%,较2021年永别擢升2.9个和6.5个百分点(睹图4)。

　　四是检讨检修可比性和同质性秤谌稳步擢升,检修结果互认就业不息胀动。2022年,92.2%的二级公立病院列入了所正在省份临床检修核心构制的室间质料评议就业,省级室间质评项目列入率中位数为93.7%,较2021年擢升1.7个百分点,及格率中位数与2021年连结宁静(睹图5)。上海、海南、天津等省份二级公立病院省级室间质料评议临床检修项宗旨列入率和及格率均位于世界前哨。

　　一是讯息化撑持感化不息深化。以电子病历为中枢的医疗机构讯息化设置和利用秤谌的络续擢升,为保险医疗质料和安详、进步医疗任事成果、改革民众就医体验、巩固医疗任事羁系等奠定优良根柢。2022年,世界二级公立病院电子病历编制利用秤谌分级参评率抵达89.6%,电子病历编制利用秤谌世界均匀级别达2.7级,66.0%的病院竣工“公立病院高质料起色增进动作(2021-2025年)”中2022年世界二级公立病院电子病历利用秤谌均匀级别抵达3级的宗旨,此中13家病院抵达5级(睹图6)。

　　二是出入组织不息优化。医疗任事价钱动态调节并络续优化,医务职员的手艺劳务代价取得进一步显露。正在医疗收入组织方面,医疗任事收入占比为31.0%,较2021年擢升0.3个百分点;卫生质料收入和药品收入占医疗收入比例为9.2%和28.9%,较2021年永别低浸0.7个、0.1个百分点;检讨化验收入占医疗收入比例略有上升。此中,中心监控高值医用耗材收入占比、中心监控药品收入占比为27.8%、1.0%,较2021年永别降落2.7个和0.1个百分点(睹图7)。正在职员经费开支方面,职员经费占比为41.7%,较2021年擢升1.5个百分点,受新冠疫情影响,正在医疗举止用度增进0.6%的后台下,职员经费开支增幅抵达4.4%(睹图8)。

　　一是人才作育轨制不息完满。2022年,世界二级公立病院人才作育经费参加占比与2021年持平。此中上海、浙江、云南等省份的人才经费参加占比相对较高;宁夏、湖北等省份的人才经费参加占比增进相对较疾。人才作育经费参加中院校医学教学经费参加和结业后医学指导经费参加占比永别为15.5%和22.6%,较2021年擢升2.1个和1.3个百分点。二是人才队列组织络续优化。世界二级公立病院的麻醉、儿科、重症、病理、中医、传染性疾病科医师数目和占比均较2021年有分别水准增进,此中,重症医师数目增进最众(837人)、增进幅度最高(20.3%)、占比擢升最疾(擢升0.2个百分点)。世界二级公立病院医护比根本连结宁静,广西医护比络续优于其他省份。三是专科设置才能稳步巩固。2022年,世界二级公立病院专科才能完全秤谌有所擢升,此中,山东、河南、广东等省份二级病院专科才能位于前哨的病院数目相对较众;山西、北京、河北、山东等省份二级病院专科才能擢升较疾的病院数目相对较众。

　　2022年,世界二级公立病院门诊和住院患者疾意度永别为86.5分、90.5分,较2021年永别擢升1.0分和0.8分。分省份看,门诊患者疾意度最高的5个省份依序为浙江、福筑、山东、重庆、湖南;住院患者疾意度最高的5个省份依序为山东、福筑、浙江、江苏、江西。分维度看,门诊患者正在挂号体验、大夫疏导、护士疏导、处境与标识、隐私、医务职员回应等6个维度疾意度全盘擢升;住院患者正在痛楚处置、收支院手续及讯息、医务职员回应、药物疏导等维度疾意度擢升较大。

　　一是总体而言,世界医疗任事才能完全擢升、各地医疗任事才能差异有所缩小,但华东、中南等地域的二级公立病院医疗秤谌的归纳气力仍彰彰高于其他地域。比如,显露医疗救治难度的出院患者三级手术占比和CMI值展现“东-中-西”阶梯式递减格式(从病院看,归纳病院CMI最高为1.47,最低为0.02,差异1.45;从省份看,省份CMI最高为1.26,最低为0.75,差异0.51),此中华东地域(40.5%)的三级手术占比逾越东北地域(35.6%)近5个百分点。

　　二是个别二级公立归纳病院正在诊疗疾病的笼盖局限、不妨发展手术和操作的品种方面尚有肯定擢升空间。比如,显露诊疗病种笼盖局限的DRG组数,从病院看,归纳病院DRG组数大于600的有227家,要紧鸠合正在山东、河南、湖北、浙江;归纳病院DRG组数小于100的有178家,要紧鸠合正在西藏、黑龙江、辽宁。微创手术占比正在分别省份和病院间仍存正在较大差异。从省份看,微创手术占比最高为21.7%,最低为8.4%;从病院看,世界二级病院中县级病院的微创手术占比大于30%的有60家,要紧鸠合正在四川;微创手术占比小于5%的有207家,要紧鸠合正在西藏、黑龙江、山西。

　　正在处置才能方面,个别病院就业职员存正在专业才能亏损、仔肩心不敷等状况,如有病院司帐核算根柢懦弱,对政府司帐轨制明确不到位、财政核算不精确、病案首页数据填报不典范,要紧诊断编码不无误等。正在运营成果方面,万元收入能耗开支(均匀为137.2)较2021年增众10.3元,彰彰高于三级公立病院(均匀为100.7)。正在讯息化撑持方面,66.0%的二级公立病院的电子病历利用性能秤谌分级抵达3级及以上,根本满意部分间数据交流的请求,但仍有210家二级公立病院没有电子病历编制,病院运转干系就业根本利用手工记载。

　　2023年度,世界共3607家二级公立病院(不含中医)列入绩效监测。此中,归纳病院2976家,专科病院631家(睹图1)。与2022年比拟,新增病院100家,因团结、降级、升级、撤废等原由退出监测的病院126家。

　　监测认识显示,通过延续5年的指示,二级公立病院公益性运转机制不息健康、医疗手艺才能和质料安详秤谌明显擢升、络续起色动力不息加强、黎民民众疾意度络续擢升。

　　一是收入组织络续优化。2023年二级公立病院医疗任事收入(不含药品、耗材、检讨检修收入)占医疗收入比例32.0%,较2022年增进1.0个百分点,药品、卫生质料、检讨化验收入占比均较2022年呈降落趋向(睹图2)。中心监控高值医用耗材收入占比23.1%,较2022年降落4.7个百分点。

　　二是药物装备利用愈加合理。2023年世界二级公立病院根本药物采购种类数占比52.6%,较2022年增进0.4个百分点;门诊患者根本药物处方利用占比(56.0%)和住院患者根本药物利用占比(60.5%),永别较2022年增进0.6、2.4个百分点(睹图3)。邦度构制药品鸠合采购中标药品金额占比和竣事比例永别为75.5%、93.3%,较2022年永别增进25.5、1.7个百分点。病院优先装备利用根本药物和集采药品的踊跃性进一步进步。

　　三是病院职员经费占比慢慢进步。2023年二级公立病院职员经费较2022年增进5.4%,职员经费占比进步至42.5%,较2022年增进0.8个百分点(睹图4)。

　　一是临床诊疗才能明显进步。2023年世界二级公立病院出院患者微创手术占比、三级手术占比永别为15.2%和41.8%,较2022年永别增进0.5、2.8个百分点。近3年出院患者微创手术占比、三级手术占比呈逐年递增趋向(睹图5)。2023年世界二级公立病院均匀住院日8.9天,较2022年删除0.4天,福筑、江西、山东等9个省份的均匀住院日低于8天。

　　二是医疗质料安详秤谌全盘擢升。2023年世界二级公立病院低危险组病例去逝率为0.006%。抗菌药物利用强度35.4,64.0%的二级公立病院的抗菌药物利用强度吻合邦度请求。省级室间质评项目列入率、及格率中位数永别为95.7%、96.4%,较2022年擢升2.0、2.3个百分点(睹图6)。世界93.4%的二级公立病院列入了所正在省份临床检修核心构制的室间质料评议就业,上海、浙江、海南等省份二级公立病院省级室间质料评议临床检修项宗旨列入率和及格率位于世界前哨。

　　一是专业手艺职员组织不息优化。2023年二级公立病院注册执业(助理)医师总量抵达52.7万人,较2022年增进0.5%,此中麻醉、重症、病理、中医、传染性疾病科正在岗医师数,较2022年永别增进3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。二是人才作育经费参加逐年增进。2023年二级公立病院人才作育经费参加为22.7亿元,较2022年增进21.7%;人才作育经费参加占比(0.3%)较2022年增进0.1个百分点。三是讯息化撑持感化不息深化。近3年,二级公立病院电子病历编制利用秤谌逐年进步,2023年电子病历参评率为88.9%。世界71.4%的二级公立病院电子病历编制利用秤谌抵达3级及以上,根本满意部分间数据交流、开头医疗决定救援的请求,此中抵达4级及以上的二级公立病院占19.9%,竣工全院讯息共享。

　　2023年世界二级公立病院门诊和住院患者疾意度永别为91.2、92.6分,较2022年永别擢升4.6、2.1分。门诊患者正在挂号体验、处境与标识等维度疾意度明显擢升,住院患者正在饭菜质料、收支院手续及讯息等维度疾意度擢升较大。医务职员疾意度79.1分,较2022年擢升1.9分,此中浙江、福筑、山东、四川、兵团位居前哨。

　　2023年二级公立病院医护比为1∶1.5,护士装备较2022年有所低浸,与公立病院高质料起色的请求(医护比总体抵达1∶2)仍存正在较大差异,此中青海(1∶1)护士装备状况彰彰低于世界均匀秤谌。2023年世界二级公立病院儿科医师占比5.7%,较2022年降落0.2个百分点(睹图7),儿科医师缺乏的状况依旧存正在。西藏的麻醉医师占比(1.3%)、传染性疾病科医师占比(0.1%)彰彰低于世界均匀秤谌(3.6%、1.4%)。

　　一是粗糙化处置秤谌不高。目前仍有约38.2%的二级公立归纳病院的抗菌药物利用强度逾越40.0,要紧鸠合正在河北、山西、陕西等省份。二是讯息化撑持才能亏损。2023年,世界二级公立病院电子病历编制利用均匀秤谌为2.9级,与公立病院高质料起色请求(3级)仍存正在差异。此中,有135家二级公立病院未酿成电子病历编制,病院运转干系就业根本处于手工记载阶段。

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